Vážená paní, Vážený pane,

Svaz diabetiků ČR zahájil průzkum, který si klade za cíl zjistit, jak my diabetici vnímáme kvalitu poskytované péče, dopady onemocnění, finanční náročnost, prevenci a informovanost o cukrovce.

Vyplněním tohoto dotazníku, který by Vám neměl zabrat více než 8 min času, přispějete k tomu, že se o tom, jak vnímáme léčbu a žijeme s tímto zdravotním omezením, dozvíme více.

Výsledky tohoto průzkumu poslouží pro formulaci opatření a kroků, jež povedou ke snaze napravit nedostatky a zajistit tomuto onemocnění dopadající na celou společnost odpovídající pozornost.

Děkujeme.

Řekněte nám něco o sobě

Pohlaví:
 Muž  Žena  

Věk:
 do 19 let  20–29  30–39  40–49  50–59  60–69  69 a více  

Typ diabetu:
 1. typ DM  2. typ DM  jiný  nevím  (DM = diabetes mellitus)

Léčba:
 dieta  PAD (tablety)  inzulín  CSII (inzulínová pumpa)  nevím  

Kde se léčíte a za jakých podmínek?

Léčíte se:
 u praktického lékaře  u diabetologa  v diabetologickém centru  

Vzdálenost k Vašemu lékaři:
 do 5 km  do 10 km  do 20 km  do 30 km  více  

V čekárně trávíte čas:
 do 15min  do 30 min  do 1 hod  do 2 hod  více  

U lékaře trávíte většinou čas:
 do 5 min  do 10 min  do 25 min  více  

Máte možnost navštívit lékaře i mimo Vaši pracovní dobu?
 ano  ne  nevím  

Je vám poskytována edukace lékařem nebo sestrou?
 ano  ne  

Máte Glukometr?
 Ano  Ne  Pokud ano, kolik proužků ročně spotřebujete? (ks/rok) 

Máte možnost v případě náhlých komplikací řešit Váš stav s lékařem bez objednání?
 ano  ne  nevím  

Absolvujete v souvislosti s léčbou DM pravidelné kontroly nebo vyšetření?
oční pozadí (1x ročně):
 ano  ne  

albuminurie (1x ročně):
 ano  ne  

vyšetření nohou (při každé návštěvě):
 ano  ne  

Prozaďte nám, jak jste na tom a jak sledujete průběh léčby

Pozdní komplikace DM:
 mám  nemám  nevím, zda mám  

Z pozdních komplikací DM trpím:
 retinopatií  

.
 nefropatií  

..
 europatií  

...
 kardiovaskulární komplikace  

Fyzickou aktivitu – 30 minut provozuji:
 denně   občas   sporadicky   nikdy  

Trpíte nadváhou?
 ano  ne  nevím  (Body Mass Index, BMI > 25 kg/m2)

Doporučené množství sacharidů v dietě:
 znám a počítám  znám, ale nepočítám  neznám  

Preferujete:
 tradiční českou kuchyni  racionální stravu  vegetariánství  jinou dietu  

Znáte hodnotu přijatelné glykémie nalačno?
 do 6  do 8  do 10  do 12  nevím, co to je  

Znáte hodnotu přijatelné postprandiální glykémie?
 do 11,5  do 9,5  do 8,5  do 7,5  nevím, co to je  

Znáte hodnotu svého HbA1c (glykovaného hemoglobinu)?
 ano  ne  nevím, co to je   

Znáte rozmezí přijatelných hodnot HbA1c?
 2,3–4,0  4,0–5,3  5,3–6,5  6,5–7,3  neznám  

Při nedodržení těchto hodnot:
 se nestane nic  zvýší se cholesterol v krvi  zvýší se riziko pozdních komplikací DM  nevím, co se stane  

Jak na Vás onemocnění dopadá a co to znamená pro Vaše okolí a jak reaguje?

Ovlivnil DM Váš výběr/změnu povolání?
 ano  částečně  ne  

Nutí Vás postoje okolí, kolegů, zaměstnavatele nebo rodiny DM zatajovat?
 ano  částečně  ne  

Skrýváte DM ve svém okolí, zaměstnání, rodině ze svého rozhodnutí?
 ano  částečně  ne  

Omezuje Vás DM ve Vašem osobním životě?
 ano  částečně  ne  

Jak vnímá onemocnění Vaše okolí?
 podporuje mě a snaží se mi pomáhat  zajímá se o DM, ale nezasahuje do mého stavu ani léčby  nezajímá se, nezasahuje   negativně, stydí se za mě  

Máte informace o možnosti doplácet méně nebo vůbec na léky související s léčbou DM?
 ano  ne  

Jak vnímáte finanční nároky s léčbou spojené?

Ročně doplácíte:
 do 500,–  do 1000,–  do 2000,–  do 5000,–  více  

Můj rozpočet zatěžuje léčba DM:
 vůbec ne  minimálně  částečně ano  velmi  

Vím že, pokud se ocitnu v hmotné nouzi, jako diabetik mám nárok na příspěvek na dietní stravování?
 ano  ne  

Jaké je Vaše povědomí a informace o diabetu?

Před nástupem DM jsem měl/a znalosti o DM:
 žádné  minimální  průměrné  dobré  

Měly tyto informace vliv na změnu mého dosavadního životního stylu?
 vůbec ne  minimálně  částečně ano  velmi  

Informace o DM jsem se dozvěděl/a:
  od příbuzných  z tisku  z rádia  z TV  z internetu  z jiných medií  z ordinace   

Nyní, jako diabetik, čerpám informace související s léčbou DM:
 z tisku  z rádia  z TV  z internetu  z jiných medií  z ordinace  

O specializovaných vzdělávacích programech–edukacích pro diabetiky:
 vím  vím velmi málo  nevím  

Pokud víte, zúčastňujete se:
  pravidelně  občas  nikdy  



Pokud jste došli až sem, tak jste jistě přispěli k tomu, že se o naší nemoci dozvíme o kousek více. Za to Vám patří poděkování. Děkujeme.